主任医师解答闭经的三大原因
从青春期开始,每个女人就多了位亲戚,几乎每个月都准时来报到:来了,麻烦;不来,更麻烦。
一次月经不来,或许不需要太担心,但如果一年中月经次数少于9次,或月经周期在35天以上,就算月经稀发。如果以前已经有规律月经,出现连续3个月不来月经的现象,就叫作继发性闭经;如果以前月经就不规律,可以把诊断标准放宽到6个月不来月经。导致继发性闭经的原因很多,治疗方法各异。
故事1人流之后,月经躲起来
30岁的白领张女士结婚多年,因忙于工作,一直没打算要孩子。去年她意外怀孕,由于正值事业发展关键期,又考虑到还没在上海买房子,在征求双方老人意见后,决定再努力工作一段时间后要孩子。大医院人满为患,担心耽误工作的张女士图方便,到一家小医院做了无痛人流,休息了两三天,就投入到繁忙的工作中去了。或许是工作太忙,她并未过多留意自己的月经问题。直到有一天,办公室的小姐妹偶然提到得去洗手间换个卫生巾了,她才突然意识到,自从人流术后一直没来过月经,不知不觉已过了3个多月!
张女士很担心,去医院就诊,做了超声检查,发现宫腔里有积液,被诊断为宫腔粘连,宫颈口也有粘连,导致宫腔里的积液排不出来,需要做个小手术将粘连分离,让宫腔里的积血先排出来,然后再通过人工周期治疗来恢复月经。
专家分析
子宫内膜就像衬布一样衬垫在子宫腔内。月经是因为子宫内膜在性激素的作用下有规律地生长,然后剥脱出血,再生长、再剥脱出血,周而复始,正常情况下以一个月为周期。人工流产手术刮宫,是通过负压吸引把胚胎吸出来,在此过程中会吸掉一部分子宫内膜。
子宫内膜分为两层,浅层就是周期性生长、剥脱,从而产生月经的部分,叫作功能层;深层不会周期性生长、剥脱,叫作基底层,它一旦受损,就像皮肤破损后结痂一样,产生宫腔炎症和粘连。如果人流手术损伤了基底层,就容易导致子宫内膜粘连,阻塞经血排出的通路,形成宫腔积血。医学上把因刮宫造成的子宫内膜损害、宫腔黏连叫做Asherman综合征。
需要注意的是,Asherman综合征除了是引起闭经的原因外,还是不孕症的病因之一。子宫内膜是受精卵这颗种子生长所依赖的土壤,人工流产术可能会破坏土壤,使种子生长受阻,从而导致不孕。
故事2内分泌捣鬼,月经变年经
20岁的大学生小李是位爱美的姑娘,总为自己脸上爱长痘痘、有点小胡子而发愁,不管用什么化妆品都没用。她又是个吃货,天天不离炸鸡、奶茶,爱吃巧克力和薯片,加上不爱运动,十分难瘦。她的脖子上总有块又黑又糙的地方,怎么洗都洗不掉。
除了上述看得见的烦恼,在外人看不到的地方,小李也有难以言说的苦恼:腋下、阴毛、乳晕周围的毛发过于浓密;同寝室的女同学们每月都有好朋友报到,就算差个三五天,但从不爽约,而她一年才来两次月经,以前觉得很省心,现在才意识到这是有问题的。小李赶紧去医院就诊,超声检查提示多囊卵巢,血液检查发现雄激素水平很高,糖耐量和胰岛素水平也出现异常。
专家分析
肥胖和胰岛素抵抗互为因果。一旦产生胰岛素抵抗,体内的胰岛B细胞就不得不分泌更多的胰岛素,才能满足组织细胞对胰岛素的需要,于是就产生高胰岛素血症;胰岛B细胞长期超负荷工作,最后不能产生足够的胰岛素,导致血糖失调。小李脖子又黑又粗糙,叫作黑棘皮症,与肥胖、胰岛素抵抗有关。长痘痘、有小胡子,是高雄激素的表现。高雄激素的产生与高胰岛素血症有一定关系。
在高雄激素、高黄体生成素的作用下,排卵稀发。没有排卵,就没有孕激素的作用,也就不能使子宫内膜产生周期性脱落。肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素等等之间相互影响,构成复杂的网络,共同影响月经周期,导致继发性闭经。
医生建议小李改变生活方式和饮食习惯,适度运动,服用二甲双胍(改善胰岛素抵抗)和雌、孕激素进行治疗。渐渐地,小李瘦下来了,痘痘和小胡子不见了,月经也慢慢规律了,像变了个人似的。
故事3闭经、不孕,源于卵巢早衰
27岁的林林与丈夫结婚三年多了,一直没避孕,但总是怀不上。月经不怎么规律,以前几个月才来一次月经,最近已经一年多没来月经了,还常常一阵一阵地发热、出汗。她以为是工作忙、太紧张、休息不好所致,就没多在意,也并不着急。
丈夫为婚后一直没孩子纳闷,就带林林一起去不孕不育门诊就医。超声检查发现,林林的子宫内膜特别薄,卵巢、子宫都比同龄女性偏小,卵巢中没有优势卵泡;性激素化验结果显示,卵泡刺激素升高、雌激素降低。最终,林林被诊断为卵巢早衰。
专家分析
女性的下丘脑-垂体-卵巢轴分泌多种激素,它们相互作用、相互调节,如果其中一环发生异常,就会出问题。
下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),作用于垂体;垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),让卵巢内的卵泡生长、发育,并分泌雌激素。如果卵巢功能衰退,反应性不好,卵泡就不能正常生长发育,雌激素也会分泌不足,反过来导致FSH升高。
每次月经来潮的第一天至下一次月经的第一天,称为一个月经周期,正常为28~32天。前半段时间,子宫内膜在雌激素作用下渐渐增长;后半段时间(约14天),因排卵后产生的孕激素作用,子宫内膜向分泌期转化,如果没怀孕,雌孕激素撤退,子宫内膜剥脱出血,形成月经。如果卵巢功能不好,没有卵子正常生长发育,不能产生足够的雌激素,子宫内膜就没法增厚,自然不会有后续的脆性增加和剥脱,也就没有正常的月经来潮。伴随月经周期的还有每个月一次的排卵,排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。
林林一直月经稀发,排卵少,受孕机会当然少。同时,雌激素低、子宫内膜薄,就算好不容易排卵受精,形成了种子,也没法在那么贫瘠的土地上生长发育。卵巢功能衰退是一个持续性的过程,以目前的医疗技术,无法逆转,因此及时发现、及时正确治疗很重要。
循证来源:大众医学,花样闭经,根源在哪里,2018.5.28
文稿作者王凌,复旦大学附属妇产科医院主任医师
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