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产科医生的难题剖腹产还是顺产【消息】

发布时间:2020-09-15 13:01:51 阅读: 来源:护肘厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

对于一名产科医生,面对一个产妇,如何选择合适的分娩方式,将是贯穿他职业生涯始终的一个问题,想要用三言两语就回答「哪一个好」,显然是不现实的。 总的来说,当条件适合的时候,是鼓励产妇阴道分娩的。决定阴道分娩的有四大影响因素:产力、产道、胎儿和精神因素。当医生判断任何一种情况可能出现阴道分娩困难的时候,都应该及时行剖宫产终止妊娠。接下来介绍这四个因素,内容会比较长,如果感兴趣可以看一下,不感兴趣的就直接跳过「四大影响因素」环节,你只要知道:生孩子是一个受多种因素影响、复杂多变的过程,医生要在这个过程中随时做出应变和判断。 四大影响因素 产力因素 产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的力量,这股力量的来源主要是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉,最关键的是子宫收缩的力量。生孩子之所以疼痛难忍,也是源于剧烈的子宫收缩引起的疼痛。腹肌的力量是不是每个人都够用?应该说,绝大多数人都是可以的,一般情况下你只要有便秘的时候把大便解出来的力量就够了,不需要你是运动健将、 1 分钟 80 个仰卧起坐外加八块腹肌的能力,因为最主要的力量其实还是宫缩。如果宫缩不理想,可以视情况给予缩宫药物或者采用人工破膜的方法加强宫缩。而如果出现宫缩乏力,处理效果不理想,那么不管你有几块腹肌,也是生不出来的,这时就需要医生来帮忙了,根据所处产程,来判断是阴道助产还是剖宫产。 产道因素 产道就是胎儿娩出时通过的那条通道,评估的时候医生更看重骨盆情况。很多身材娇小的女孩子,很担心自己会不会骨盆太小生不出来,应该说,除非有骨盆畸形或者骨盆病理改变(比如骨折、结核等等),大多数女性的骨盆都是适合阴道分娩的。如果你看过 CSI 之类的美剧就会了解,男女性的骨盆是有区别的,女性骨盆天生就为分娩做好了准备。一般情况下,骨盆的绝对狭窄引起胎头无法下降(称为绝对头盆不称)还是比较少见的,而更多的是相对头盆不称。因为脑袋不是一个绝对的球型,而是不规则椭球型,有较长的径线和较短的径线,我们希望在通过骨盆的时候,胎头以最短的径线通过骨盆的各个位置,就是说胎头在产道里是会有变化的(称为内旋转)。如果胎头不能顺利旋转,就有可能由比较长的径线卡在产道比较狭窄的位置上,出现相对头盆不称。这种情况可以尝试徒手转胎位或者通过加强宫缩利用盆底肌的作用,继续观察一段时间,一部分还是可以转正的。如果效果不理想,那么就又有可能需要医生的帮忙了——阴道助产或者剖宫产。 胎儿因素 如前所述,骨盆和胎头的大小是相对的,如果骨盆很大、胎头更大,那照样还是头盆不称,骨盆很小,胎头也小,那照样可以顺产。而且胎儿分娩过程可以内旋转,以适应产道各个径线。除了头盆问题,还有一个就是胎位的问题。胎儿一般都是头朝下出来的,称为头位,如果屁股在下面称为臀位,这种情况阴道分娩风险是比较大的,因为一般屁股比头小,可能屁股出的来但头出不来,大多数情况下,臀位是剖宫产的。另外还有比较少见的胎位,像脚在下面的、肩膀在下面的,或者就是干脆横躺在子宫里的,这些情况都是需要剖宫产的。另外,还有一个就是胎儿在分娩过程中受到了产道的挤压,可能有会有缺氧的表现,称为胎儿窘迫。如果判断出现胎儿窘迫,产科医生又要进一步判断是不是可以在短期内经阴道分娩,如果不能,就应该立即行剖宫产。 精神因素 关于第四个因素其实比较暧昧,产妇的精神因素。按照课本上说的,精神因素可以影响产力,但是具体怎么影响的不清楚,只不过确实有些时候,产前各项评估都很理想的产妇,因为个人意愿的原因,到最后就是生不出来,宫缩乏力,人很疲惫,最终还是剖宫产了。而且产妇要经历疼痛和恐惧,家属的心理支持还是比较重要的。 其实这些因素都不是绝对孤立的,而是相互影响的,某个因素出问题了,可能影响其他因素也出现问题;而一个因素的问题解决了,其他因素的问题可能也相应解决了。剖宫产的那些事儿 人们在接受一件新鲜事物的时候,是很难完全把握介绍词里的意思的,不同的人获取信息可能会有不同的取舍。如果要向非医学专业的人介绍一种手术,也不是一两句话就能说清楚的。如果一个铁了心要做剖宫产的孕妇在看这篇文章,她可能会重点记住剖宫产对于拯救母儿生命的重要作用,会记住如果不做剖宫产可能带来母儿的各种风险,最终坚定了她要做剖宫产的信念。而如果一个铁了心不想做剖宫产的孕妇看完这篇文章,她可能会重点记住剖宫产对产妇带来的各种风险,对下次妊娠和给胎儿带来的影响,最终坚定了她不要做手术的信念。那么真是如此,这篇文章就真的是适得其反了。给一个非医学专业的人介绍一种手术,实在是很困难的事儿。所以,在打算了解剖宫产手术之前,先不要有一种先入为主的错误观念,如果你已经态度很坚决了,那么多看看事情的另一面。 剖宫产手术是一种比较成熟的手术方式了,对于抢救孕产妇生命和改善难产结局都是非常有帮助的方法。所以,首先要强调,虽然是手术,但是没必要太担心,不要觉得做个剖宫产手术就是天塌下来的大事。 但是,现在问题更多的是,大部分人不是觉得剖宫产手术是多大件事儿,而是以为这不过是个小手术,甚至肚子一疼了就讨手术做了,所以有必要让大家了解一下剖宫产手术。医学上只要讲到手术,就要有适应证、禁忌证、并发症,就有它的风险和损伤。 剖宫产的适应证包括绝对适应证和相对适应证。绝对适应证不多,就是说不做剖宫产是肯定没法生或者要出人命的,比如像头盆不称、横位、产道梗阻、中央型前置胎盘、胎盘早剥等。但严格来说,剖宫产手术是没有什么绝对禁忌证的,因为剖宫产手术解决的不是一个人的问题,所以即使是产妇合并严重并发症,手术可能带来死亡的威胁,但是由于可以快速终止妊娠,给新生儿带来希望,所以手术也不是禁忌的;而且,对于这种产妇,即使不做手术,分娩本身也会带来死亡的威胁,快速的终止妊娠倒是可能争取到抢救时间,所以是没有绝对禁忌的。而剖宫产手术的关键,是怎么把握适应证。更多的是相对适应证,就是说做剖宫产可能会比阴道分娩获益更大,比方说前面提到的臀位就是相对适应症。并不是说臀位不能阴道分娩,但是阴道分娩的风险比剖宫产更大了,那么就选择风险相对更小的。 那么剖宫产有哪些风险呢?这就是剖宫产的并发症了。剖宫产的手术风险除了各种手术所共有的出血、感染、损伤之外,还有产科的并发症。产妇分娩是一个冒险的过程,即使是阴道顺产,也是会出现产科并发症的,比如产后出血、产褥感染、羊水栓塞等等,可谓刀刀见血、个个要命。而剖宫产手术发生这些产科并发症的几率都比阴道分娩要来的高,比如说羊水栓塞这么凶险的并发症,剖宫产的风险是阴道分娩的 12.5 倍。而且,剖宫产术后再次妊娠,前置胎盘、胎盘植入风险会增高,可能出现剖宫产疤痕妊娠,虽然发病率很低,却是一种很危险的宫外孕。做过剖宫产的子宫上会有一道缝合的疤痕,我们称为疤痕子宫,对于疤痕子宫再次分娩,并不是只有剖宫产一条路。随着剖宫产量的增多,疤痕子宫再次妊娠分娩的也越来越多。其实,剖宫产的疤痕子宫怀孕后阴道分娩的子宫破裂率并不是特别高,与前次剖宫产的疤痕位置、缝合方法、恢复情况都有关系,如果排除了前次剖宫产的产科因素,也是可以尝试阴道分娩的,这在国外并不新鲜。 如何选择?把握适应证是关键 总之,分娩是一个非常复杂的过程,影响因素众多,变化瞬息万变,而且涉及到母儿两条生命。医生需要在过程中不断的评估各种风险利弊,选择风险小的去做。有时候这种风险的评估是很困难的,因为这不是拿着砝码在天平上称重量,而是相当于对于未来的预测,是对未知事物的权衡。 讲到这里,你应该可以理解,我们不能简单的在这么两种分娩方式里选择哪个更好,既然有好的了你为什么还要有另一种方法的存在?这两种方式不存在排他性,各有其适应范围,你应该做的是根据适当的情况选择适当的方式。所以很重要的一点:很多问题不是非黑即白的,你不能企图对各种事情都做出简单粗暴的选择。而在做这方面选择的时候,一个外行是没法做出良好判断的,你应该求助于专业人士。医学是专业性很强的一门学科,而且情况复杂多变,不要企图通过在网络上搜到的只言片语就妄加判断。很重要的另一点:对专业问题,应该尊重专业人士的建议,而不要根据自己一点贫乏的经验去想当然。

(实习编辑:梁茂芳)

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